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女子确诊罕见“肝脏妊娠” 怀孕14周胎儿长在肝

时间:2019-04-30 14:52来源:未知 作者:admin 点击:
田东一名21岁的女子3个多月没来月经,在医院检查后,被认为是怀孕了,在子宫里却找不到宝宝的踪影。最终,医生在她的肝脏里发现了一个14周大的胎儿,真是名副其实的心肝宝贝。

  田东一名21岁的女子3个多月没来月经,在医院检查后,被认为是怀孕了,在子宫里却找不到宝宝的踪影。最终,医生在她的肝脏里发现了一个14周大的胎儿,真是名副其实的“心肝宝贝”。她被确诊为极罕见的“肝脏妊娠”,过去的60年里,全球仅报告了22例

  因为月经“迟到”3个多月,这名女子到当地医院检查,医生认为是怀孕了,但在她的子宫里却没找到宝宝的踪影。常见的宫外孕地点如输卵管、卵巢等,找遍了还是没见。最终,医生在她的肝脏上发现一个包块,里面是一个14周大的胎儿。把宝宝怀到了肝里,成了名副其实的“心肝宝贝”。

  如此罕见的情况,当地医院搞不定,将该女子转到自治区人民医院。经抽血化验、B超、CT、MRI等检查后,她被确诊为世界上极其罕见的“肝脏妊娠”。据2015年国际上最新的英文文献报道,过去60年里,此类病例全球仅报道22例,其中我国报道过6例。

  自治区人民医院妇产科主任赵仁峰介绍,该女子的情况是“罕见中的罕见”。因为目前已有的病例报道中,绝大多数的“肝脏妊娠”,孕囊是附着在肝脏的表面,而且体积很小。这例病例则是孕囊直接钻进了肝脏里,而且长到了14周,胎儿已经成型,头和四肢都已形成,这是此前从未报道过的。

  胎儿怎么会跑进肝脏里?赵仁峰介绍,受精卵不在子宫里着床,都叫异位妊娠,也就是常说的宫外孕。95%的宫外孕都是孕在输卵管里,少数情况会跑到输卵管之外,如卵巢里,具体病因跟输卵管的炎症、畸形等有关。

  正常女性怀孕,精子和卵子在输卵管里受精,形成受精卵,在输卵管里呆7到10天后,输卵管里的粘膜层会开始一点点地拨动,像划船一样,将受精卵慢慢推到子宫里。但是如果输卵管发炎了,这“划船”的动作就没有了;若输卵管畸形,则彻底“此路不通”。

  受精卵没办法滑进子宫,就只能自由活动了,一般在输卵管里继续发育,少数情况下反方向流出输卵管外面,流进肚子里。受精卵滑出输卵管后,理论上应该“就地生根”,这个病例却最终跑到肝上。赵仁峰透露了一个细节,这名病人爱跳舞,可能跟蹦蹦跳跳幅度大有关。此外,检查发现该女子的子宫发育畸形,属于残角子宫,也是导致宝宝怀错地方的原因之一。但是,究竟这枚受精卵是如何钻进肝脏里面的,至今还是个谜,专家表示原因还有待研究。

  胎儿居然可以在肝脏里继续生长,让人觉得不可思议。赵仁峰介绍,从理论上说,受精卵就像蒲公英的种子,飘到哪里,就在哪里生根发芽。胎盘则像一个吸盘,附着在哪个器官上,就从哪个器官上吸取营养。但是实际上,只有子宫才是适合胎儿生长的最佳环境,子宫的肌壁很厚,可以随着胎儿的长大,像气球一样越撑越大。肝脏组织则是又嫩又脆,胎儿在里面再长大一点,就会把肝脏撑破了。

  虽说病例是“罕见中的罕见”,该女子同时也是“不幸中的万幸”。因为根据文献报道,大部分同类病例,患者都是肝脏破裂、腹腔大出血后才前来医院看病。她算是发现得及时,假如胎儿再长大一点,肝脏被撑破,她也可能面临肝脏破裂大出血的危险,那将是非常凶险的情况。因此,当下必须马上终止妊娠,把“心肝宝贝”取出来。

  此前报道的病例中,终止妊娠的方式多是开腹、切除部分肝脏。可是该女子的肝脏妊娠部位非常特殊,不是在肝脏表面,而是位于肝脏血管最丰富的肝门附近。如果采取肝脏切除的方式,就意味着患者的肝脏将被切除大部分。如果保留肝脏,单纯清除胎儿,要取出14周的胎儿及胎盘,必然会引起大出血。

  此外,14周大的胎儿,胎盘里已经有大约200毫升羊水了,一旦羊水进入血液,就会引起羊水栓塞,短时间内就会致命。因此,手术要过三大关:一要过羊水栓塞关;二要过大出血关;三是剥离出胎儿后如何迅速止血。

  面对如此难度大、风险高的手术,自治区人民医院微创中心、妇产科、肝胆外科、麻醉科、输血科等多个专科的专家,反复商讨了手术方式、手术风险和各种应对措施等,制定了微创手术方案。

  3月22日,多位专家联手采用腹腔镜的方式,经过3个多小时的手术,为患者进行肝内妊娠病灶清除术。手术中,在剥离胎盘的时候,肝脏出现大出血,出血量达到了5000多毫升。经过快速的肝脏修补以及输血等处理,有惊无险,手术成功。这例手术也成为世界首例腹腔镜下保留肝脏的肝内妊娠清除手术。目前患者身体各项指标稳定,正在康复之中。

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